Onychomycosis (körömgomba) - tünetek és kezelés

Onychomycosis(körömgomba) a körömlemez és a környező struktúrák gombás fertőzése: körömredők, mátrix (a köröm növekedési része) és a körömágy. Ez a körmök deformációjával és megvastagodásával, színük megváltozásával nyilvánul meg - a körmök fehérekké vagy sárgává válnak.

Ez a betegség meglehetősen gyakori. Az onichomycosis előfordulása az európaiak körében egyes adatok szerint eléri a 10-12% -ot, meghaladva az előző évtized ismert mutatóit. A férfiaknál ez 1, 5-szer gyakrabban fordul elő, de kétszer ritkábban fordulnak orvoshoz, mint a nők. Az idős emberek gyakrabban betegednek meg, a gyerekek nagyon ritkák.

A betegség kezelésének fő problémája, hogy a betegek jóval az első tünetek megjelenése után jönnek bőrgyógyászhoz. Emiatt a kóros gomba nagy területet foglal el, és a kezelés késik.

Csak egy beteg ember terjedhet kórokozó gombákkal. Nagyon gyakran gombafertőzés fordul elő a családon belül, mivel a forrást nem észlelik időben, és nem tesznek megfelelő megelőző intézkedéseket.

A betegség okai:leggyakrabban közvetlen érintkezés a pácienssel vagy az általa használt tárgyakkal (cipők, ruhák, fürdőszőnyegek, mosdókendők, manikűr kiegészítők). Gyakran fertőzések fordulnak elő edzőtermek, fürdők, szaunák és uszodák látogatása során.

A betegség kialakulását megkönnyítik a mikrokárosodások - az interdigitalis redők repedései, amelyek a kopás, fokozott izzadás, száraz bőr, a vízi eljárások utáni gyenge száradás és a lapos lábak következményei.

A körmök mikózisai előfordulhatnak az endokrin rendszer egyidejű betegségei (diabetes mellitus, elhízás, hypothyreosis), a végtagok érrendszeri betegségei (vénás elégtelenség, lymphostasis), immunrendellenességek, valamint antibiotikumok, kortikoszteroidok és citosztatikus gyógyszerek. A fent felsorolt betegségek következtében a köröm területén a vér mikrocirkulációja megszakad, és csökken a természetes immunitás, ami hozzájárul a másodlagos fertőzés kialakulásához.

Az onykomikózist a következő típusú gombák okozzák:

• dermatofita;
• élesztőszerű gombák a Candida nemzetségből;
• penészgombák.

A kórokozó típusától függően a gombás fertőzés behatolása és a klinikai kép eltér, ezért a terápia megközelítései is eltérőek.

A körmöket tízszer nagyobb valószínűséggel befolyásolja a gomba, mint a körmöket. A legtöbb esetben a gombát dermatophyták (pl. Trichophyton rubrum) okozzák. Az esetek többi részét leggyakrabban nem dermatofita penész (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium) okozza.

Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne végezzen öngyógyítást - veszélyes az egészségére!

Az onychomycosis (körömgomba) tünetei

Minél tovább tart a betegség, annál hangsúlyosabbak a tünetei. Az onychomycosis fő jelei a következők:

• dyschromia - a köröm színének megváltozása sárga, fekete, zöld, szürke vagy barna színűvé (a szín típusa a gomba típusától függ);
• onicholysis - a körömlemez leválasztása az ágyról;
• a körömlemez vastagságának változása;
• hapalonychia - a lemez vastagságának csökkenése és megpuhulása;
• koilonychia - a köröm homorúnak tűnik, teáskanál formájában;
• pachyonychia - a körömlemez megvastagodása, a köröm hipertrófiája;
• onychogryphosis - megvastagodás, a körömlemez elszíneződése, csőr formájában hajlítva;
• a körömágy vastagságának változása (hiperkeratózis - a körömágy megvastagodása);
• a körömlemez felületének változásai: gödrök, barázdák, gerincek;
• a köröm redők és a környező bőr változásai (paronychia - a proximális körömhajtás gyulladása)

Fontos megjegyezni, hogy egyik tünet sem patognomonikus, vagyis egyértelműen alkalmas egy adott kórokozóra, ezért lehetetlen tünetekkel meghatározni - további vizsgálatokra van szükség.

Az onychomycosis (körömgomba) patogenezise

A betegség patogenezise attól függ, hogy a gomba hogyan került a bőrre és a körmökre.

Distalis subungual típus:ha a gomba a körömgerincek területén vagy a disztális területen behatolt a bőrbe, akkor a fertőzés a köröm szabad szélén keresztül terjed az ágyban és tovább a mátrixig. Eleinte előfordulhat, hogy a körömlemez nem változik, később azonban a hyperkeratosis miatt fokozatosan eltávolodik a körömágytól és sárgává válik. A körömlemez megvastagodása fokozatosan lehetséges.

Fehér felületű:ha fehéres gócok képződnek a köröm felületén, akkor az idő múlásával a gomba megragadja az egész körömlemezt. A köröm megvastagszik, morzsolódik, szürkésbarna árnyalatot kap. Ebben az esetben a körömágy mátrixát és hámját nem érinti. A környező bőrön nincs gyulladás.

Proximális subungual típus:a gomba a bőrről és a periunguális gerincekről átterjedhet a körömlemezre és tovább a mátrixba, elérve a körömlemez disztális részeit. Foltok jelennek meg a körömön a lyuk és a körömágy területén, a körömlemez leválása történik. Nincs kifejezett gyulladás a körömágyban vagy a mátrixban.

Teljes dystrophiás típus:az egész köröm érintett. A proximális körömhajtás eltűnik vagy megvastagszik, így a körömlemez már nem tud kialakulni és növekedni.

Létezikaz onychomycosis patogenezisének biofizikai fogalma, amely kimondja, hogy a betegség során két erő ütközik egymással: a mátrix irányában növekvő gombatelep és a köröm természetes növekedése a mátrixtól a disztális élig. Ezért a köröm növekedésének üteme döntő jelentőségű az onychomycosis során - minél gyorsabban nő a köröm, annál hamarabb jön a kúra. Talán ez magyarázza a betegség alacsony előfordulását gyermekeknél, mivel körmeik gyorsabban nőnek, mint felnőtteknél és időseknél.

Az onychomycosis (körömgomba) osztályozása és fejlődési szakaszai

Az onychomycosis osztályozása a következő:

• disztális subungual;
• felülete fehér;
• proximális subungual;
• teljes dystrophiás.

Az 1970-es osztályozás szerint:

• normotróf: a köröm vastagságában sárgás és fehéres színű csíkok, de a körömlemez alakja nem változik, nincs subungualis hyperkeratosis;
• hipertrófiás:a körömlemez sárgul, megvastagszik a szubungális hiperkeratózis következtében, törékennyé válik, szaggatott élekkel;
• dystrophiás:a körömlemez elvékonyodása és leválása a körömágyról üregek kialakulásával történik.

Az onychomycosis (körömgomba) szövődményei

Hosszú távú onychomycosis esetén a kialakulás kockázatacukorbeteg láb(trofikus fekélyek kialakulása a lábakon) ésüszkösödésha a beteg diabetes mellitusban vagy az alsó végtagok érrendszeri betegségében szenved.

Immunszuppresszív körülmények között (elsődleges és másodlagos immunhiány) a gombák átterjedhetnek a bőrre, a belső szervekre és allergiát okozhatnak a test számára. Ez bőrkiütésként jelentkezhet a bronchiális asztma kialakulásáig.

Onychomycosis (körömgomba) diagnózisa

Az onychomycosis diagnosztizálásának módszereinek elemzése előtt meg kell magyarázni, hogyan lehet megfelelően összegyűjteni az anyagot a kutatáshoz (a beteg ezt önállóan végzi, vagy a diagnózis előtt előkészíti a körmét). Mielőtt anyagot vesz a kutatáshoz, a körömlemezt 70% -os alkohollal kell kezelni, hogy más baktériumok ne szennyeződjenek.

Az anyaggyűjtés módja az onychomycosis formájától függően különbözik:

• felületi forma- kaparjon le a körömlemezről;
• disztális alak- kaparás a körömágyból és a körömlemez egy darabja is szükséges;
• proximális subungual forma- az anyagot fúróval összegyűjtik, vagy elvégzik a köröm biopsziáját, vagy kikaparják a körömágyból.

A leggyorsabb módszer a körömben található kóros gombák kimutatásáramikroszkópia. . . Technika: a vizsgált anyagot lúgos oldattal kezeljük a keratin feloldására. Annak érdekében, hogy a gomba szálai jobban láthatóak legyenek, a lúghoz tintát adnak. Ezután a kapott készítményt mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

Ez a kutatási módszer a leggyorsabb és legobjektívebb. Az érzékenység legfeljebb 80%. A módszer hátrányai között szerepel, hogy alkalmazásakor lehetetlen meghatározni a kórokozó típusát.

Bakteriológiai kultúra: egy további módszer az onychomycosis diagnosztizálására. Az anyagot speciális táptalajra vetjük, és az eredményt 2-3 hét alatt mikroszkóp alatt értelmezzük. Ez a módszer lehetővé teszi a kórokozó típusának megállapítását - segít a kezelés taktikájának meghatározásában és az érzékenységre szánt gyógyszerek kiválasztásában. De a vizsgálat hátránya, hogy hosszú ideig tart, érzékenysége pedig csak 30-50%.

Biopszia: Szikével és érzéstelenítéssel levágják a körmöt és a körömágyat. Az anyagot formaldehid-oldatba merítik és szövettani vizsgálatra a laboratóriumba küldik. Ennek a módszernek az az előnye, hogy rendkívül érzékeny, és lehetővé teszi a kóros gomba jelenlétének meghatározását az anyagban.

Hátrányok: lehetetlen azonosítani a kórokozót, valamint megállapítani a mikroorganizmusok életképességét, a módszer magas költségét és fáradságosságát.

Genodiagnosztika: molekuláris biológiai kutatási módszer (PCR). Ez az egyik új és rendkívül érzékeny módszer az onychomycosis diagnosztizálására - ennek segítségével kimutatják a betegség kórokozójának DNS-ét. Javasolt az ilyen típusú diagnosztika bevezetése azokban az egészségügyi intézményekben, amelyek rendelkeznek PCR laboratóriumokkal, de jelenleg a dermatofiták és penészgombák kimutatására szolgáló vizsgálati rendszerek bevezetését csak a laboratóriumban tervezik bevezetni. A módszer lehetővé teszi a kórokozó típusának meghatározását, érzékenysége 80-90% között mozog. Hátrányok - magas költségek, hozzáférhetetlenség, a technológiai szabványok hiánya és a megvalósítás bonyolultsága.

Az orvosok egyre inkább bevezetik a gyakorlatbadermatoszkópia. . . Ezzel a módszerrel felmérheti a köröm színének és szerkezetének változását, a környező struktúrák állapotát. A dermatoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a körömlemez elváltozásának mélységének pontosabb értékelését és az onychomycosis súlyossági indexének pontosabb kiszámítását.

Onychomycosis (körömgomba) kezelése

Az onychomycosis kezelésének több típusa van:

1. Helyi terápia.
2. Szisztémás terápia.
3. Kombinált terápia.
4. Korrekciós terápia.

Helyi terápiamagában foglalja a gyógyszerek alkalmazását a körömlemezre és a körömgörgőkre. A helyi terápia javallatai:

1. A körömlemez sérülésének korlátozott formája.
2. Ellenjavallatok vannak a szisztémás gyógyszerek kinevezésére: túlérzékenység, májbetegség, károsodott vesefunkció, terhesség, szoptatás.

Ennek a terápiának az az előnye, hogy a köröm felületén nagy koncentrációban képződik egy terápiás szer, amely nem hatol be a véráramba. A gombaellenes gyógyszerek alkalmazásának nincsenek mellékhatásai - hányinger, étvágytalanság, hasi fájdalom. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a gyógyászati anyag nem mindig kerül be a kórokozó élőhelyébe, különösen akkor, ha a gombák a körömágyban vagy a mátrixban helyezkednek el. Ez viszont a kezelés sikertelenségéhez vezethet. Ez a fajta kezelés nagyon időigényes, mivel a köröm érintett részét el kell távolítani a gyógyszer alkalmazása előtt.

Módszerek az érintett körmök eltávolítására:

1. Mechanikus eltávolítás reszelők, fogók vagy fúró segítségével.
2. Keratolitikus tapaszok segítségével. A keratolitikus vakolat felhordása előtt a köröm körüli bőrt gipszgel lezárják, a tetejére egy gipsztömeget (karbamidot szalicilsavval) visznek fel, és ragasztóvakolattal lezárják. A tapaszt 2-3 naponta cserélik. Minden eltávolítás után a köröm érintett részét mechanikusan eltávolítják.
3. Sebészeti. Ez a művelet nagyon fájdalmas és traumatikus, mivel a körömlemez eltávolításakor a növekedési zóna károsodhat, ami a deformált körmök újranövéséhez vezet.

Az érintett körömlemez eltávolítását követően helyi gombaellenes szereket alkalmaznak.Gombaellenes szerekaz alkalmazás helye különbözteti meg:

• a körömre kenve: lakkok;
• hengerekre alkalmazva: krémek, kenőcsök, oldatok.

A legtöbbet vizsgált topikális szer az allil-amin-csoport gyógyszerének 1% -os oldata, amely a Cochrane metaanalízis alapján bizonyítékokkal rendelkezik a kezelés hatékonyságára vonatkozóan. Ennek a szernek van egy vízbázisa, amely elősegíti a gombaellenes szer jobb behatolását az elváltozás helyébe. A lakkok dehidratált bázissal rendelkeznek, ami csökkenti a gyógyszer behatolását a mély rétegekbe. Ezért a bőrgyógyászok nem kielégítőnek tartják a lakkok használatát, és egyre inkább a vízalapú terméket részesítik előnyben.

A helyi terápia eredményének elérése érdekében be kell tartani a kezelési rendet, fontos, hogy a beteg felelősségteljes, következetes és türelmes legyen. A terápia időtartama legfeljebb 12 hónap lehet.

Szisztémás terápialehetővé teszi a gombaellenes szer behatolását a véráramba az elváltozásig, még akkor is, ha a körömágy és a mátrix érintett. Az alkalmazás befejezése után a gyógyszer magas koncentrációja hosszú ideig marad az elváltozásban. Az ilyen típusú kezelés hátrányai a mellékhatások és a toxikus hatások kockázatával járnak.

A szisztémás terápia javallatai:

1. A körömlemez károsodásának általános formái.
2. A helyi terápia hatásának hiánya (vagyis a kézen végzett onychomycosis hat hónapos kezelése és a láb onychomycosisának 9-12 hónapos kezelése után az egészséges körmök nem nőttek meg).

A kezelés taktikájának meghatározásához klinikai indexet használnak az onychomycosis súlyosságának felmérésére. Terápiás standardként használják a világ különböző országaiban.

Gyógyszerekaz onychomycosis kezelésére az alábbiak szerint osztályozhatók:

• antimikotikumok - gombaellenes hatásúak;
• antiszeptikumok - mind gombaellenes, mind antibakteriális hatásúak. Ritkán alkalmazzák, csak akkor, ha nincs más gombaellenes szer;
• többkomponensű - a gombaellenes szer mellett egyéb gyógyszereket is tartalmaznak, például gyulladáscsökkentőket.

Felírási rendek:

• standard - a gyógyszerek napi bevitele az előírt kezelési időszak alatt;
• lerövidítve - a kezelés időtartama lerövidül, a szokásos adagokkal vagy növelhető;
• szakaszos - a kezelést több rövid tanfolyamon írják elő, a tanfolyamok közötti intervallumok megegyeznek a tanfolyamok időtartamával;
• pulzusterápia - a kezelést több rövid tanfolyamon írják elő, a tanfolyamok közötti intervallumok hosszabbak, mint a tanfolyamok időtartama.

A gombaellenes gyógyszerek a hatóanyag szerint vannak felosztva:

• triazolok;
• allilaminok;
• morfolinok.

Jelenleg szisztémás terápiára használjákcsak a harmadik generációs gyógyszerek. . .

Kombinált terápiávala helyi és a szisztémás kezelést egyszerre hajtják végre. A kombinált terápiát akkor alkalmazzák, amikor a szisztémás terápia hatékonyságának növelésére és a kezelés időtartamának lerövidítésére van szükség.

Korrekciós terápia(kísérő betegségek kezelése): a kezelési rend megválasztásához fel kell mérni a test általános szomatikus állapotát. Az olyan betegségek, mint a keringési rendellenességek a végtagokban, csökkenthetik a gombaellenes szer hozzáférését az elváltozáshoz. Ezért olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a szövetek trofizmusát.

A szisztémás gombaellenes gyógyszerek toxikus hatása miatt ki kell zárni a májbetegségeket, és szükség esetén hepatoprotektorokat kell előírni.

Előrejelzés. Profilaxis

Minél előbb a beteg konzultál az orvossal a köröm gombás fertőzésének jeleivel, annál gyorsabban lesz lehetőség a betegség gyógyítására és a körömlemez helyreállítására. Hosszú távú folyamatokkal, a teljes köröm megragadásával az onychomycosis kezelése meghosszabbodhat, de ha az összes ajánlást betartják, akkor gyakran helyreáll. Ha a szisztémás terápiának ellenjavallatai vannak, akkor helyi gyógyszerekkel történő hosszú távú támogató kezelésre van szükség.

Megelőzés céljábólbe kell tartani a személyes higiénia szabályait és csökkenteni kell az újrafertőzés lehetőségét:

• próbáljon kényelmes és jó minőségű cipőt viselni (a lábak túlzott izzadásának megakadályozása érdekében);
• naponta ajánlott zoknit és harisnyát cserélni;
• csak egyedi lábbelit használjon. Az onychomycosis kezelésében részesülők számára a cipőt a kezelés kezdetén, legalább havonta egyszer meg kell dolgozni a kezelés teljes ideje alatt és annak befejezése után;
• szükség esetén használjon izzadásgátlót a láb számára;
• egyedi szettet használjon a körömápoláshoz (olló, reszelő);
• nyilvános helyek (úszómedence, szauna, edzőterem) látogatása előtt és után alkalmazzon gombaellenes külső szereket (spray-k, krémek és ceruzák);
• azonosítsa a gombás fertőzés forrását a családban, és egyidejűleg kezelje.

Ajánlott a személyes tárgyakat, cipőket, fürdőkádakat, padlót és szőnyegeket rendszeresen gombaellenes kezeléssel kezelni. Ezekre a célokra használhat 40% -os ecetsavoldatot, 1% -os antiszeptikus oldatot (az orvos receptet ír fel) és fertőtlenítő oldatokat. Az ágyneműt 1-2% szappanos és szódás oldatban 20-30 percig forralhatjuk, maximális hőmérsékleten vasalhatjuk.